발치교정과 비발치교정, 무엇으로 갈리나 — 공간 부족량과 잇몸뼈

교정을 하려면 멀쩡해 보이는 치아를 네 개 뽑아야 한다는 말을 들으면, 그 결정이 어디서 나온 것인지부터 궁금해집니다. 뽑자는 곳도 있고 뽑지 않아도 된다는 곳도 있으니 판단이 사람 손에 달린 것처럼 보이기도 합니다. 그런데 발치교정과 비발치교정을 가르는 것은 치과의 성향이 아니라, 치아를 다 세워 놓을 자리가 얼마나 모자라는지를 재서 나온 숫자입니다. 그 모자란 밀리미터를 뽑지 않고 메울 수 있느냐가 이 결정의 대부분을 차지합니다.

뽑을지 말지는 무엇으로 갈리나 — 필요한 자리와 있는 자리의 차이

발치 여부는 치아를 가지런히 세우는 데 필요한 자리와 지금 턱에 있는 자리의 차이, 즉 공간 부족량으로 갈립니다. 그 부족한 밀리미터를 치아를 뽑지 않고 메울 수 있으면 비발치교정, 메울 수 없으면 발치교정을 검토합니다.

치아는 잇몸뼈 위에 활 모양으로 줄지어 서 있습니다. 이 활의 둘레가 ‘있는 자리’이고, 그 위에 서야 할 치아들의 폭을 모두 더한 값이 ‘필요한 자리’입니다. 필요한 쪽이 더 크면 치아들은 서로 밀려나 겹치거나, 앞쪽으로 누워 버립니다. 겉으로 보이는 덧니는 이 부족량이 밖으로 드러난 결과이지 부족량 그 자체가 아닙니다.

그래서 거울로 본 인상과 실제 계산이 자주 어긋납니다. 앞니 하나만 안쪽으로 밀려 들어가 있어 꽤 심해 보여도 실제 부족량은 몇 밀리미터에 그치는 경우가 있고, 반대로 치열은 제법 가지런한데 입 전체가 앞으로 나와 있어 앞니를 뒤로 넣을 자리가 따로 필요한 경우도 있습니다. 앞의 사람에게는 뽑지 않는 쪽을 먼저 검토하고, 뒤의 사람에게는 뽑는 쪽이 논의 대상이 됩니다.

정리하면 교정 계획이 요구하는 자리는 두 종류입니다. 하나는 줄을 세울 자리이고, 다른 하나는 앞니를 뒤로 물릴 자리입니다. 발치 여부는 이 둘을 합한 값을 놓고 정합니다. 앞니를 뒤로 넣을 계획이 없다면 같은 부족량이라도 뽑지 않고 끝나기도 합니다.

이 값은 입안을 눈으로 본다고 나오지 않습니다. 치아 하나하나의 폭과 턱의 둘레를 재고, 위아래가 맞물리는 관계와 앞니가 누운 각도까지 함께 놓아야 숫자가 나옵니다. 인터넷에서 본 기준으로 스스로 결론을 내리기 어려운 이유가 여기에 있습니다.

발치 없이 자리를 만드는 세 가지 방법과, 각각의 한계

치아를 뽑지 않고 자리를 만드는 방법은 크게 세 가지입니다. 치열이 그리는 활을 옆으로 넓히기, 치아 옆면을 얇게 다듬기(치간 삭제), 뒤쪽 어금니를 더 뒤로 보내기입니다. 셋 다 얻을 수 있는 양에 정해진 한계가 있어서, 모두 합쳐도 부족량에 못 미치면 발치가 논의됩니다.

치열궁 확장은 활을 옆으로 벌려 둘레를 늘리는 방법입니다. 위턱 한가운데 봉합이 아직 닫히지 않은 성장기에는 뼈 자체를 벌릴 여지가 있지만, 성장이 끝난 뒤에는 사정이 다릅니다. 이때 넓어지는 것은 뼈가 아니라 뼈 안에서 치아가 서 있는 각도에 가깝습니다. 뿌리를 감싼 잇몸뼈의 폭 바깥으로 치아를 밀면 뿌리 표면을 덮던 뼈가 얇아지거나 갈라지고, 그 자리의 잇몸이 뒤로 물러납니다. 확장으로 얻을 수 있는 양을 정하는 것은 장치의 힘이 아니라 이 뼈의 폭입니다.

치간 삭제는 치아와 치아가 닿는 옆면의 법랑질을 아주 얇게 다듬어 폭을 줄이는 방법입니다. 접촉면 한 곳에서 얻는 양은 밀리미터의 일부에 지나지 않아, 여러 곳을 합쳐야 비로소 몇 밀리미터가 됩니다. 다듬을 수 있는 두께는 법랑질 안쪽으로 제한되고, 한 번 깎아낸 법랑질은 다시 자라지 않습니다. 뽑지 않는 쪽이라고 해서 되돌릴 수 있는 선택만 남는 것은 아닙니다.

어금니 후방 이동은 뒤쪽 치아를 더 뒤로 보내 앞쪽 자리를 벌리는 방법입니다. 이때는 뒤쪽에 보낼 공간이 실제로 있는지, 사랑니가 그 자리를 차지하고 있는지, 뒤로 미는 힘을 어디에 걸어 둘지가 얼마나 갈 수 있는지를 정합니다. 무리하게 밀면 어금니가 뒤로 가는 대신 뒤쪽으로 기울어 씹는 면이 어긋나기도 합니다.

세 방법을 다 합쳐도 얻는 양에는 상한이 있습니다. “뽑지 않고도 된다”는 말이 늘 좋은 소식은 아닌 것이 이 때문입니다. 부족량이 큰데도 억지로 비발치로 밀어붙이면 치아는 잇몸뼈가 허락하는 선 밖으로 나가게 되고, 그 대가는 교정이 끝난 뒤 잇몸에서 나타납니다. 잇몸 퇴축이 왜 되돌아오지 않는지를 따로 정리해 둔 것도 같은 이유에서입니다.

발치 쪽으로 저울이 기우는 조건과, 뽑는다면 어떤 치아인가

공간 부족량이 크고, 앞니를 뒤로 상당히 물려야 하고, 앞니가 이미 앞으로 누워 있어 더 눕힐 여지가 없을 때 발치 쪽으로 저울이 기웁니다. 세 가지가 모두 걸려야 하는 것은 아니고, 어느 하나가 뚜렷해도 논의가 시작됩니다.

부족량의 크기. 부족량이 몇 밀리미터 안쪽이면 앞의 세 가지 방법으로 메워 볼 여지가 남아 있고, 두 자릿수에 가까워지면 뽑지 않고 맞추기는 어려운 쪽으로 기웁니다. 그 사이 구간이 실제로 판단이 갈리는 구간이며, 여기서는 부족량 하나가 아니라 아래 요소들이 함께 저울에 올라갑니다. 널리 쓰이는 이 구분은 계획을 세우는 기준이지, 몇 밀리미터를 넘으면 자동으로 뽑는다는 선이 아닙니다.

입술과 앞니의 위치. 옆에서 봤을 때 입술이 코끝과 턱끝을 잇는 선에 대해 어디쯤 놓이는지를 봅니다. 생활에서는 이렇게 나타납니다. 힘을 빼고 가만히 있으면 입술이 저절로 다물리지 않아 앞니가 보이고, 억지로 다물면 턱 끝에 자갈처럼 주름이 잡히면서 근육에 힘이 들어갑니다. 이런 상태에서 앞니를 뒤로 물리려면 그만큼의 자리가 반드시 필요합니다.

앞니가 누운 각도. 앞니가 이미 앞쪽으로 기울어 서 있으면 더 눕혀서 자리를 만들 여지가 없습니다. 반대로 앞니가 안쪽으로 서 있는 편이면 살짝 세우는 것만으로도 둘레가 늘어나 비발치 쪽 여지가 생깁니다. 같은 부족량이라도 결론이 갈리는 지점입니다.

뽑는다면 어떤 치아인가. 대개는 송곳니와 큰 어금니 사이에 있는 작은 어금니가 대상이 됩니다. 앞니처럼 웃을 때 드러나지도 않고, 큰 어금니처럼 씹는 힘을 크게 나눠 맡지도 않기 때문입니다. 여기서 중요한 것은 뽑는 개수보다 생긴 자리를 누가 쓰느냐입니다. 작은 어금니 하나의 폭은 7mm 안팎이라 좌우로 하나씩 빼면 한쪽 턱에 14mm 남짓한 자리가 생기는데, 이 자리를 앞니가 뒤로 오면서 쓰면 돌출이 줄고, 어금니가 앞으로 밀려오면서 써 버리면 줄을 세우는 데에만 쓰입니다. 이 배분을 어떻게 잡을지가 계획의 핵심이고, 그래서 같은 “네 개 발치”도 목적이 서로 다릅니다. 저희가 계획을 세울 때 발치 개수보다 먼저 정하는 것도 이 배분입니다.

사랑니는 이 계산에 어떻게 들어가나. 사랑니는 치열 맨 끝에 있어서, 뽑는다고 해서 앞쪽에 줄을 세울 자리가 곧바로 생기지는 않습니다. 사랑니가 판단에 개입하는 지점은 따로 있습니다. 어금니를 뒤로 보내는 계획을 세울 때 그 자리를 비워 줄 필요가 있는지, 그리고 교정으로 맞춰 놓은 뒤쪽 어금니가 사랑니에 밀리지 않을지입니다. 사랑니를 어떻게 처리할지는 그 치아가 누워 있는 방향과 뿌리 위치에 따라 갈리므로 계획 단계에서 따로 정합니다.

잇몸과 치조골이 이동의 한계를 정합니다 — 교정 전에 잇몸부터 보는 이유

치아는 잇몸뼈(치조골) 안에서만 움직일 수 있습니다. 그래서 잇몸 염증이 남아 있거나 치아를 받치는 뼈가 얇아진 상태라면, 발치 여부보다 먼저 잇몸 상태를 정리하는 것이 순서입니다.

교정 장치는 치아를 끌고 가는 것처럼 보이지만, 실제로 움직이는 것은 뿌리를 감싼 뼈입니다. 힘이 걸린 쪽의 뼈가 녹고 반대쪽에 새 뼈가 채워지면서 치아가 자리를 옮깁니다. 이 과정은 뼈가 건강하게 남아 있을 때 예측 가능하게 진행되고, 뼈가 이미 얇거나 염증으로 무너지고 있는 상태에서는 사정이 달라집니다.

잇몸에 염증이 남은 채로 교정력을 걸면 치아를 붙잡고 있던 조직이 더 빨리 떨어져 나갈 수 있습니다. 그래서 잇몸에서 피가 나거나 이가 미세하게 흔들리는 상태라면 장치를 붙이기 전에 염증부터 가라앉히는 과정을 거칩니다. 잇몸치료가 어느 단계까지 필요한지를 먼저 정하는 것이 교정 계획을 뒤로 미루는 일처럼 보여도, 결과적으로는 이동 계획을 지킬 수 있게 만드는 조건입니다.

뼈의 두께도 그대로 판단에 들어옵니다. 아래 앞니 바깥쪽처럼 원래 뼈가 얇은 자리는 확장으로 얻을 수 있는 여지가 애초에 작습니다. 잇몸이 이미 내려앉아 뿌리가 드러나 있거나 잇몸이 얇은 편이라면, 같은 부족량이어도 비발치로 밀어붙이는 계획은 위험을 키웁니다. 이런 경우에는 뽑아서 자리를 만든 뒤 치아를 뼈 안쪽으로 들여놓는 쪽이 잇몸에 더 안전한 선택이 되기도 합니다. 발치가 잇몸에 나쁘다는 통념과 반대 방향의 결론이 나오는 지점입니다.

저희 이상한나라앨리스치과는 보건복지부 인증 전문의 3인이 분야별로 협진하는 구조여서, 교정 계획을 세울 때 잇몸 상태를 따로 떼어 놓고 보지 않습니다. 뽑을지 말지를 정하기 전에 잇몸과 뼈가 이 이동을 받아 줄 수 있는지부터 확인하는 순서를 지킵니다.

다음 신호가 있다면 교정 상담 이전에 잇몸 진료가 먼저입니다. 양치할 때 늘 같은 자리에서 피가 나고 2주 넘게 그대로일 때, 잇몸이 눈에 띄게 내려가 치아가 길어 보일 때, 씹을 때 특정 치아가 눌리듯 아플 때, 치아가 손으로 밀어 움직일 만큼 흔들릴 때입니다. 이 상태에서 교정 장치를 먼저 붙이면 잇몸 문제가 가려진 채 진행됩니다.

“얼굴이 길어진다”, “망했다”는 말 앞에서 기대치를 어떻게 잡나

발치교정을 검색하면 후회했다는 이야기가 함께 따라옵니다. 그 이야기들이 가리키는 것은 대개 두 가지입니다. 하나는 기대했던 옆모습 변화가 나오지 않았다는 것이고, 다른 하나는 얼굴이 길어졌거나 볼이 꺼졌다는 느낌입니다.

먼저 옆모습입니다. 발치로 생긴 자리를 앞니가 얼마나 가져가느냐에 따라 입술 위치가 달라지므로, 같은 발치라도 앞에서 말한 배분을 어떻게 잡았는지에 따라 결과의 방향이 갈립니다. 그리고 입술이 얼마나 따라오는지는 입술 두께와 긴장도에 좌우되어 앞니가 물러난 만큼 그대로 따라오지는 않습니다. 상담에서 확인해야 할 것은 “얼마나 들어가나요”가 아니라 “앞니를 몇 밀리미터 물릴 계획이고, 그중 입술 변화로 나타나리라 보는 폭은 어느 정도인가”입니다.

얼굴 길이는 다른 문제입니다. 작은 어금니를 뽑는 것 자체가 얼굴의 세로 길이를 늘리는 원인으로 이어지지는 않습니다. 다만 교정 중에 뒤쪽 어금니가 위로 솟아오르면 아래턱이 뒤아래로 돌아가면서 옆모습이 길어 보일 수 있어, 계획 단계에서 이 부분을 어떻게 관리할지가 함께 논의됩니다. 볼이 꺼져 보인다는 느낌 역시 치아 위치보다 나이가 들며 진행되는 연조직 변화와 겹쳐 나타나는 경우가 많아, 교정 하나로 설명되지 않습니다.

반대편도 마찬가지입니다. 뽑지 않았다는 이유만으로 안전한 선택이 되지는 않습니다. 부족량이 큰 상태에서 비발치로 진행하면 치아가 앞쪽으로 더 나가면서 입술이 이전보다 나와 보이거나, 잇몸선이 내려앉는 변화가 뒤늦게 나타날 수 있습니다. 뽑느냐 마느냐를 좋고 나쁨으로 나누는 대신, 지금 내 부족량에 어느 쪽이 맞는지로 놓는 편이 실제 판단에 가깝습니다.

장치의 종류는 이 결정과 별개입니다. 투명장치를 쓸지 금속장치를 쓸지는 뽑을지 말지가 정해진 뒤에 고르는 문제이고, 장치별 원리와 관리 차이는 그다음 단계에서 비교하면 됩니다. 치아를 옮겨야 할 거리가 늘어나면 걸리는 시간도 함께 달라지는데, 기간이 사람마다 갈리는 이유는 따로 정리해 두었습니다.

결정 전에 갖춰야 할 자료와, 상담에서 반드시 물어볼 것

발치 여부는 한 번 정하면 되돌리기 어려운 결정이라, 그날 눈으로 본 인상만으로 정하지 않습니다. 치아 배열과 맞물림을 그대로 옮긴 모형, 위아래 턱과 뿌리 상태를 보는 영상 자료, 옆모습에서 입술과 앞니의 관계를 보는 사진이 갖춰져야 부족량과 배분 계획이 숫자로 나옵니다. 일반적인 치과 진단 절차에서 정밀진단이라고 부르는 단계가 이것입니다.

상담에서는 결론만 듣고 나오지 말고 아래를 물어보십시오. 답이 숫자와 조건으로 돌아오면 계획이 서 있는 것이고, “일단 빼면 됩니다” 같은 말로 돌아오면 한 번 더 확인할 이유가 됩니다.

• 지금 제 공간 부족량은 몇 밀리미터인가요.
• 비발치 방법으로 만들 수 있는 자리는 얼마이고, 그래도 남는 부족량은 얼마인가요.
• 뽑는다면 어느 치아이고, 생긴 자리 중 앞니가 쓸 몫과 어금니가 쓸 몫은 어떻게 잡으셨나요.
• 제 잇몸과 잇몸뼈 상태에서 그 이동이 가능한가요. 먼저 정리할 것이 있나요.
• 비발치로 갔을 때 생길 수 있는 변화와, 발치로 갔을 때 생길 수 있는 변화는 각각 무엇인가요.

결정을 미루는 것도 선택입니다. 다만 그 사이에 상태가 그대로 머무르지는 않습니다. 겹쳐 있는 자리는 칫솔이 닿지 않아 잇몸 염증이 자리를 잡기 쉽고, 염증이 오래가면 뒤에 교정을 시작할 때 쓸 수 있는 뼈가 줄어듭니다. 앞니로만 씹는 습관이 있으면 그 치아가 먼저 마모되거나 흔들리기도 합니다. 당장 시작하지 않더라도 잇몸 상태만은 주기적으로 확인해 두는 편이 나중의 선택지를 넓힙니다. 성인이 되어 시작하는 경우라면 성인 교정에서 먼저 확인할 것을 함께 참고하실 수 있습니다.

성북구 교정치과를 알아보는 중이라면, 뽑을지 말지에 대한 답을 첫날 듣기보다 부족량을 재는 자료부터 만드는 곳인지를 보시는 편이 낫습니다. 길음동에서 저희를 찾아오실 때 지금 가장 걸리는 것이 삐뚤한 치아인지 나온 입인지 한 문장으로 정리해 오시면, 무엇부터 재야 할지가 빨리 잡힙니다. 02-6949-2323으로 그 한 문장을 먼저 말씀해 주셔도 됩니다.

자주 묻는 질문

Q1. 발치교정과 비발치교정은 결국 무엇이 다른가요?

치아를 세울 자리를 어디서 구하느냐가 다릅니다. 발치교정은 작은 어금니 같은 치아를 빼서 자리를 만들고, 비발치교정은 치열궁을 넓히거나 치아 옆면을 다듬거나 어금니를 뒤로 보내 자리를 만듭니다. 만들 수 있는 양에는 각각 한계가 있어서, 공간 부족량이 그 한계를 넘어서면 발치가 논의됩니다. 어느 쪽이 더 나은 방법이라기보다 부족량의 크기에 따라 쓸 수 있는 방법이 달라지는 것에 가깝습니다.

Q2. 발치 없이 교정할 수 있나요?

부족량이 작고 앞니를 뒤로 물릴 필요가 크지 않다면 가능합니다. 반대로 부족량이 크거나 입술이 편히 다물리지 않을 만큼 앞니가 나와 있다면, 비발치 방법을 모두 동원해도 자리가 모자랍니다. 여기서 무리하게 비발치로 진행하면 치아가 잇몸뼈 바깥으로 밀려 나가 잇몸이 내려앉는 변화가 뒤따를 수 있습니다. 가능 여부는 부족량을 실제로 재 봐야 나옵니다.

Q3. 발치교정의 단점은 무엇인가요?

건강한 치아를 빼는 결정이라 되돌릴 수 없다는 점이 가장 큽니다. 옮겨야 할 거리가 늘어나므로 치아 이동에 걸리는 부담도 함께 커지고, 생긴 자리를 어떻게 나눠 쓰느냐에 따라 결과의 방향이 달라집니다. 다만 비발치라고 해서 되돌릴 수 있는 것만 남지는 않습니다. 다듬어 낸 법랑질은 다시 자라지 않고, 잇몸뼈 밖으로 밀려 나간 치아 역시 원래 자리로 돌아오지 않습니다.

Q4. 발치교정을 하면 얼굴이 길어지나요?

작은 어금니를 뽑는 것 자체가 얼굴 길이를 늘리는 원인으로 이어지지는 않습니다. 교정 중에 뒤쪽 어금니가 위로 솟으면 아래턱이 뒤아래로 돌아가 옆모습이 길어 보일 수 있어, 이 부분을 어떻게 관리할지를 계획에 넣습니다. 볼이 꺼져 보인다는 느낌은 나이가 들며 진행되는 연조직 변화와 겹쳐 나타나는 경우가 많아 교정 하나로 설명되지 않습니다. 옆모습 변화의 폭은 상태에 따라 달라지므로 상담에서 계획된 이동량과 함께 확인하시는 편이 정확합니다.

Q5. 비발치로 했다가 후회하는 경우도 있나요?

있습니다. 부족량이 큰데 뽑지 않는 쪽으로 진행하면 치아가 앞으로 더 나가면서 입술이 이전보다 나와 보이거나, 시간이 지나 잇몸선이 내려앉는 변화가 나타날 수 있습니다. 뽑지 않았다는 사실만으로 안전한 선택이 되지는 않습니다. 판단의 기준은 뽑느냐 마느냐가 아니라 지금의 부족량과 잇몸뼈 상태가 그 이동을 받아 줄 수 있느냐입니다.

이 글은 이상한나라앨리스치과 의료진이 작성·감수했습니다. 일반적인 건강 정보이며 개인의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다. 발치 여부는 진찰과 검사 결과에 따라 달라집니다.