돌출입 교정, 치아 문제일까 턱 문제일까 — 개선 범위의 기준

옆에서 찍힌 사진에서 입만 앞으로 밀려 나와 보이는 날이 있습니다. 앞니를 뒤로 넣으면 끝날 것 같은데, 상담을 받아 보면 어떤 곳은 작은 어금니를 뽑는 이야기를 하고 어떤 곳은 턱뼈 이야기를 꺼냅니다. 같은 얼굴을 두고 답이 갈리는 것은 입이 나와 보이는 원인이 한 가지가 아니어서입니다. 치아가 앞으로 기울어 나와 보이는 쪽을 치성 돌출, 위턱이나 아래턱 자체가 앞에 놓여 나와 보이는 쪽을 골격성 돌출이라고 부릅니다.

돌출입은 치아 각도의 문제인 치성과 턱뼈 위치의 부조화인 골격성으로 갈리고, 둘이 섞인 경우도 흔합니다. 대한양악수술학회는 덧니나 치아 사이 공간 같은 치성 부정교합은 교정치료만으로 해소되는 경우가 대부분이고, 골격 부조화가 아주 심하지 않으면 교정적 절충치료로 정상적인 교합관계를 만들 수 있으나, 부조화가 심하면 무리한 치아 이동이 치아 건강에 나쁜 영향을 줄 수 있어 악교정 수술을 병행하는 편이 안전하다고 적습니다. 그래서 돌출입 상담의 첫 단계는 장치나 방법을 고르는 일이 아니라, 지금 나와 보이는 것이 치아인지 턱인지를 계측으로 가르는 일입니다.

입이 나와 보이는 이유는 하나가 아닙니다

서울대학교병원 의학정보는 부정교합의 원인을 여러 갈래로 나눕니다. 턱 크기에 비해 치아가 커서 배열될 공간이 부족한 경우, 위턱과 아래턱의 성장이 서로 조화를 이루지 못한 경우, 손가락 빨기나 혀 내밀기처럼 오래 굳은 습관이 잇몸뼈에 압력을 가한 경우, 그리고 머리와 턱과 혀의 위치가 달라지면서 치아 배열이 변하는 구호흡의 경우까지입니다. 주걱턱이나 무턱처럼 턱 자체의 부조화에서 온 것은 골격성 부정교합으로 따로 묶습니다.

돌출입은 이 갈래들이 한 얼굴에서 겹치기 쉬운 형태입니다. 앞니가 앞으로 기울어 입술을 밀어내는 힘과, 위턱이 앞에 놓여 입술 전체를 밀어 올리는 힘은 밖에서 보면 같은 모습을 만듭니다. 그래서 원인을 먼저 나누지 않으면 개선되는 범위도 예측되지 않습니다.

치아 각도의 문제 — 치성 돌출

치성 돌출은 턱뼈의 앞뒤 위치는 크게 벗어나지 않았는데 앞니가 바깥쪽으로 기울어 있거나 앞쪽에 놓여 있는 경우입니다. 대한치과교정학회는 성인 교정 안내에서 앞니가 뻐드러져 있거나 전방에 위치해 입이 나와 보이면 발치를 통해 앞니를 뒤쪽으로 이동시켜 입술 돌출감을 해소할 수 있다고 설명합니다.

이때 주로 빼는 치아는 소구치, 즉 작은 어금니입니다. 학회는 이 치아가 위아래·좌우로 같은 치아가 두 개씩 있고 앞니나 큰 어금니에 비해 기능적 중요도가 낮아, 발치 후 교정치료가 원활히 이루어지면 기능적인 문제가 생기지 않는다고 적습니다. 다만 같은 안내문이 모든 경우에 발치가 필요한 것은 아니므로 상담과 정확한 진단을 통해 신중하게 결정해야 한다는 문장을 함께 두고 있습니다. 공간을 어떻게 만들지의 갈림은 저희가 앞서 정리한 발치 교정과 비발치 교정의 판단 기준에서 더 자세히 다뤘습니다.

치성 돌출로 좁혀지면 이야기는 비교적 단순해집니다. 앞니를 어느 방향으로 얼마나 눕히거나 세울지, 그 공간을 어디서 만들지가 계획의 뼈대가 되기 때문입니다.

턱뼈 위치의 문제 — 골격성 돌출

골격성 돌출은 위턱과 아래턱 자체가 앞으로 나와 있거나 두 턱의 앞뒤 관계가 어긋난 경우입니다. 대한양악수술학회는 악교정 수술이 필요한 대표적인 경우로 심한 주걱턱 양상의 3급 부정교합, 무턱 양상의 2급 부정교합, 뚜렷한 비대칭 안모와 함께 골격성 돌출입을 나란히 듭니다.

여기서 꼭 알아야 할 현상이 하나 있습니다. 같은 학회 자료는 턱뼈가 어긋난 자리에 박혀 있는 치아가 주변 근육의 영향을 받아 치아의 축이 점차 변한다고 설명하고, 이것을 보상작용이라고 부릅니다. 턱이 앞으로 나와 있으면 앞니가 안쪽으로 기울면서 그 부조화를 가려 주고, 턱이 뒤로 물러나 있으면 앞니가 바깥으로 기울면서 물림을 맞추려 합니다.

보상작용은 골격성 돌출을 다루기 어렵게 만드는 이유이자, 옆모습만 보고는 판단이 서지 않는 이유입니다.

옆모습 사진만으로는 왜 가를 수 없나

겉으로 드러나는 입술 위치는 치아 각도와 턱뼈 위치, 그리고 입술 두께가 함께 만든 결과라서 한 장의 옆모습 사진으로는 어느 쪽이 원인인지 갈리지 않습니다. 보상작용 때문에 턱뼈가 많이 어긋난 사람도 치아가 반대로 기울어 덜 나와 보일 수 있고, 반대로 턱 관계는 무난한데 앞니 각도만으로 크게 나와 보일 수도 있습니다. 서울대학교병원 의학정보도 부정교합 진단은 구강 검사로 치아와 치주조직 상태, 배열과 교합 상태, 위턱과 아래턱의 위치 관계를 관찰하고 문진으로 병력을 들은 뒤, 방사선 촬영을 더해야 더 정확해진다고 적습니다.

그래서 스스로 원인을 정해 두고 장치부터 고르는 순서는 위험합니다. 대한치과교정학회는 투명교정장치로 모든 부정교합을 치료할 수 있는 것은 아니므로 치과에서 정확한 진단을 받은 뒤 사용해야 한다고 안내하면서, 온라인으로 판매되는 투명교정장치는 여러 부작용이 보고돼 치아와 구강 건강에 위해를 가할 수 있으므로 절대 사용해서는 안 된다고 못 박습니다. 장치를 이미 구해 두셨다면 끼우기 전에 상담을 먼저 받으시고, 끼우는 중에 치아가 흔들리거나 물림이 달라지는 느낌이 있다면 그날 안에 진료를 받으세요. 장치별로 다룰 수 있는 범위의 차이는 투명교정으로 되는 경우와 어려운 경우에서 따로 정리해 두었습니다.

계측 검사에서 무엇을 보고 가르나

돌출입 진단은 눈으로 보는 관찰과 방사선 촬영에서 잰 값을 겹쳐 읽습니다. 위아래 앞니 사이의 앞뒤 거리를 수평피개, 위아래로 겹친 깊이를 수직피개라고 부르며, 대한양악수술학회는 이 두 값의 조합으로 2급 1류와 2급 2류 부정교합을 구분한다고 설명합니다. 같은 부조화라도 앞니가 앞으로 기울면 수평피개가 커지고, 앞니가 수직에 가까우면 수직피개만 커지므로, 두 값이 함께 있어야 원인이 치아 쪽인지 턱 쪽인지 좁혀집니다.

진료실에서 확인하는 것을 한 줄로 늘어놓으면 이렇습니다. 앞니가 잇몸뼈 안에서 어느 각도로 서 있는지, 위턱과 아래턱의 앞뒤 관계가 어느 정도로 어긋나 있는지, 어금니가 어떻게 맞물려 있는지, 입술을 편히 둔 상태에서 앞니가 얼마나 드러나는지입니다. 네 가지가 한 방향을 가리키면 판단이 빨리 서고, 서로 어긋나면 그 어긋남 자체가 보상작용의 크기를 알려 줍니다.

저희 이상한나라앨리스치과 치아교정 클리닉은 이렇게 정밀 진단으로 치열과 골격 상태를 함께 보고 계획을 세웁니다. 돌출입 상담에서 답이 갈리는 지점이 대부분 이 계측 단계에 있어서, 저희는 방법을 정하기 전에 무엇을 보고 그렇게 판단했는지를 먼저 설명해 드립니다.

교정으로 개선되는 범위는 어디까지인가

대한양악수술학회 자료를 기준으로 하면 범위는 세 층으로 나뉩니다. 덧니나 치아 사이 공간 같은 치성 부정교합은 교정치료만으로 해소되고 결과도 만족스러운 경우가 대부분이며, 골격 부조화가 아주 심하지 않으면 교정적 절충치료로 정상적인 교합관계를 만들고 경우에 따라 안모까지 개선될 수 있습니다. 반면 부조화가 심하면 절충치료만으로는 심미적 개선을 기대하기 어렵고, 무리한 치아 이동은 치아 건강에 나쁜 영향을 줄 수 있어 악교정 수술을 병행하는 쪽이 안전합니다.

교정이 다룰 수 있는 폭은 넓어졌습니다. 같은 학회 자료는 교정용 미니스크루와 본플레이트, 골 고정성 악궁확장 장치가 일반화되면서 과거에는 수술이 불가피했던 골격성 부정교합도 절충치료만으로 해결된 사례가 많이 보고된다고 적습니다. 다만 바로 다음 문장에서 여전히 심한 골격성 부정교합은 수술을 동반한 치료가 필요하고, 무리하게 절충치료를 하면 결과에 만족하기 어려우며 치아의 위치와 각도가 장기적으로 좋지 않은 형태로 마무리될 수 있다고 덧붙입니다.

기간을 미리 못 박기 어려운 것도 같은 이유입니다. 서울대학교병원 의학정보는 교정 치료 기간이 경우에 따라 다르지만 1~3년 정도 걸리는 것이 보통이고, 장치를 붙인 뒤에는 대개 4주 간격으로 치과를 방문해 이동 경과를 확인한다고 적습니다. 원인이 어느 층인지, 움직여야 할 거리가 얼마인지에 따라 이 범위 안에서 다시 갈립니다. 기간을 좌우하는 요소는 교정 기간이 정해지는 방식에서 단계별로 적어 두었습니다.

입술이 잘 다물어지지 않는다면 — 먼저 알려 주세요

입술을 가만히 두었을 때 앞니가 드러나거나, 다물려면 턱 끝에 힘이 들어가 주름이 잡히는 상태를 그냥 두지 마시고 상담 때 말씀해 주세요. 보기의 문제만이 아니라 숨 쉬는 방식과 이어지는 신호이기 때문입니다.

대한치과교정학회는 위아래 입술을 붙이고 코로 숨 쉬는 것이 정상이며, 비염이나 편도 비대, 치아 돌출 같은 문제로 입을 벌린 채 숨 쉬는 것을 구호흡이라고 설명합니다. 그리고 구호흡이 오래가면 위턱뼈가 좁아지고 앞니가 돌출되며 아래턱이 뒤로 회전하고 얼굴이 길어지며 구취가 생기는 등 여러 문제가 생길 수 있다고 적습니다. 돌출된 치아가 구호흡을 부르고, 구호흡이 다시 돌출을 키우는 방향으로 맞물릴 수 있다는 뜻입니다.

같은 안내문은 유아기 이후까지 이어지는 손가락 빨기가 앞니 돌출과 개방교합, 발음 이상으로 이어질 수 있고, 혀 내밀기 습관이 오래가면 앞니가 물리지 않는 개방교합과 치아 사이 벌어짐을 만들 수 있다고 적습니다. 학회는 이런 습관을 조기에 발견해 조치하면 부정교합 발생을 예방할 수 있다고 덧붙입니다.

그래서 상담 때 여쭙는 것은 세 가지입니다. 코가 늘 막혀 있는지, 잘 때 입이 벌어져 아침에 입안이 마르는지, 어릴 때 손가락 빨기나 혀 내밀기가 오래 갔는지입니다. 코막힘이 계속되는 상태라면 그 부분을 확인하는 일이 교정 계획보다 앞서므로, 순서를 함께 정해 드립니다.

수술을 함께 계획하는 경우의 다음 단계

계측에서 골격 부조화가 크게 나오면 악교정 수술을 함께 놓고 계획합니다. 흔히 양악수술이라 부르는 그 치료의 정확한 이름이 악교정 수술이고, 수술 자체는 치과 안에서도 구강악안면외과가 맡는 영역입니다. 앞으로 나온 앞쪽 턱뼈 분절을 뒤로 옮기는 방식도 이 범주에 들어갑니다.

순서를 먼저 아셔야 합니다. 대한치과교정학회는 악교정 수술이 턱의 골격관계만 바꾸기 때문에 치아가 계속 잘못된 자리에 있으면 수술 뒤 재발이 나타난다고 설명하고, 수술 전 교정치료가 가장 효과적이며 그렇게 하면 재발이 적다고 적습니다. 빨리 모습을 바꾸고 싶어 수술을 먼저 원하는 경우에는 수술 뒤 교합 관계를 개선하기 어렵고 씹는 기능과 발음에 문제가 생길 수 있다고도 적습니다.

대한양악수술학회는 선교정과 선수술, 그리고 최소 교정 후 수술이라는 세 가지 방식을 나란히 두고 각각의 장단점을 적습니다. 선교정은 수술 계획을 예측성 있게 세울 수 있는 대신 수술 전 기간 동안 모습이 더 불편해지고 전체 기간이 긴 편이며, 선수술은 모습을 일찍 바꿀 수 있는 대신 수술 뒤의 교합 변화를 미리 예측해야 해 훨씬 정밀한 계획이 필요합니다. 어느 쪽이든 두 학회 자료 모두 진단 단계에서 환자와 충분히 상의해 교정만으로 갈지 수술을 동반할지를 신중히 결정하라고 적습니다.

시기도 정해져 있습니다. 대한치과교정학회는 수술을 해야 한다면 골격 성장이 끝난 뒤 시작해야 하고, 성장이 남은 상태에서 받으면 잔여 성장으로 재발할 수 있다고 적습니다. 성장이 끝나는 시기는 사람마다 다르고 대체로 남자가 더 늦어, 보통은 고등학교를 졸업한 뒤에 받는다고 설명합니다.

그리고 첫 문은 교정 상담입니다. 같은 학회 글은 양악수술을 고민한다면 교정치과에서 상담을 먼저 진행한 뒤 수술을 맡을 의사와 추가로 상담해 치료 방향을 정하는 것이 가장 현명하다고 적습니다. 교정 쪽이 환자의 상태를 오래 관찰할 수 있어 알맞은 수술 계획을 제시할 수 있기 때문입니다.

길음에서 상담 받으실 때

돌출입이 치아 문제인지 턱 문제인지는 거울이나 사진이 아니라 계측이 답합니다. 그 답이 나와야 교정만으로 갈지, 절충치료의 폭을 어디까지 둘지, 수술을 함께 계획할지가 정해지고, 개선되는 범위도 그때 비로소 말씀드릴 수 있습니다.

길음 치아교정치과를 찾아 돌출입 상담을 받으실 때는 지금 가장 불편한 것이 무엇인지를 한 문장으로 준비해 오시면 좋습니다. 입술이 다물리지 않는 것인지, 앞니가 튀어나와 보이는 것인지, 씹을 때 불편한 것인지에 따라 같은 계측값을 두고도 계획의 우선순위가 달라집니다.

저희 이상한나라앨리스치과의 치아교정 진료는 치열과 골격 상태에 맞춰 설계하는 맞춤 교정입니다. 어떤 부정교합인지부터 함께 보고 싶으시면 부정교합 유형과 기능 문제 정리를 먼저 읽어 보셔도 좋고, 상담 문의는 02-6949-2323으로 주시면 됩니다.

자주 묻는 질문

Q1. 돌출입 교정은 얼마나 걸리나요?

원인이 어느 층인지와 치아를 얼마나 움직이는지가 기간을 정합니다. 서울대학교병원 의학정보는 교정 치료 기간이 경우에 따라 다르되 1~3년 정도가 보통이고, 장치를 붙인 뒤에는 대개 4주 간격으로 방문해 경과를 확인한다고 적습니다.

수술을 함께 계획하면 수술 전 교정과 수술 뒤 교정이 더해져 전체 일정이 달라집니다. 계측 결과를 보기 전에 기간부터 확정해 드리지 않는 이유가 여기에 있습니다.

Q2. 입 주위 근육이나 혀 운동만으로 돌출입이 좋아지나요?

습관을 고치는 일과 치아를 옮기는 일은 다릅니다. 대한치과교정학회 자료가 말하는 범위는 손가락 빨기·혀 내밀기·구호흡 같은 습관을 조기에 발견해 조치하면 부정교합 발생을 예방할 수 있다는 데까지이고, 이미 기울어진 치아의 축이나 어긋난 턱 관계가 운동으로 되돌아온다고 적은 대목은 없습니다.

다만 습관을 그대로 두면 치료 뒤에도 같은 힘이 계속 작용합니다. 그래서 습관은 치료를 대신할 방법이 아니라 치료와 함께 관리할 항목으로 봅니다.

Q3. 나이가 많아도 돌출입 교정이 되나요?

치아가 힘을 받아 이동하는 성질은 나이와 무관하게 유지되므로 성인도 교정치료를 받습니다. 대한치과교정학회도 성인 교정 안내에서 돌출입과 무턱을 성인이 치과교정과를 찾는 대표적인 이유로 듭니다.

나이에 따라 달라지는 것은 다른 조건입니다. 잇몸과 잇몸뼈 상태, 이미 씌운 보철물, 빠진 치아 자리가 계획에 먼저 반영돼야 하고, 수술을 함께 한다면 골격 성장이 끝난 뒤라는 조건이 붙습니다.

Q4. 교정을 마쳤는데 기대한 만큼 입이 들어가지 않았다는 이야기를 들었습니다. 왜 그런가요?

원인 층과 계획이 어긋났을 때 생기는 일입니다. 대한양악수술학회는 골격 부조화가 심한데 절충치료로 밀어붙이면 만족할 만한 심미적 개선을 기대하기 어렵고, 무리한 치아 이동은 치아 건강에 나쁜 영향을 줄 수 있으며 치아의 위치와 각도가 장기적으로 좋지 않은 형태로 마무리될 수 있다고 적습니다.

반대 방향의 어긋남도 있습니다. 턱 관계는 문제가 없는데 입술 두께나 코·턱 끝의 생김새가 만드는 인상까지 치아 이동으로 바꾸려 하면 기대와 결과가 벌어집니다. 그래서 진단 단계에서 무엇이 얼마나 바뀌고 무엇은 그대로인지를 나눠 말씀드리는 절차가 필요합니다.

이 글은 일반적인 건강정보이며, 개별 진단과 처방을 대신하지 않습니다.

참고 자료

• 서울대학교병원 의학정보, 부정교합 — 부정교합의 원인 분류(턱과 치아 크기 부조화, 위아래 턱 성장 부조화, 습관, 구호흡), 진단은 구강 검사·문진에 방사선 촬영을 더한다는 서술, 치료 기간 1~3년과 4주 간격 방문, 골격성 부정교합에서 악교정 수술과 교정치료를 함께한다는 서술.
• 대한양악수술학회, 치과교정과 일반인 의학정보 — 치성 부정교합은 교정치료만으로 해소된다는 서술, 골격 부조화 정도에 따른 절충치료와 수술 병행 기준, 골격성 돌출입이 악교정 수술 대상에 포함된다는 서술, 보상작용(Compensation), 수평피개·수직피개 정의, 미니스크루·본플레이트·악궁확장 장치로 교정 영역이 넓어졌다는 서술과 그 한계, 선교정·선수술·최소 교정 후 수술의 장단점.
• 대한치과교정학회, 성인의 교정치료 — 앞니가 전방에 위치해 입이 나와 보일 때의 발치 판단과 소구치 발치 설명, 모든 경우에 발치가 필요하지는 않다는 서술, 투명교정장치의 적용 한계와 온라인 판매 장치 사용 금지, 성인이 치과교정과를 찾는 이유에 돌출입이 포함된다는 서술.
• 대한치과교정학회, 구강습관 조절 — 코로 숨 쉬는 것이 정상이라는 서술, 구호흡의 원인과 오래 지속될 때의 변화(위턱뼈 좁아짐·앞니 돌출·아래턱 후방 회전·얼굴 길어짐·구취), 손가락 빨기와 혀 내밀기가 만드는 문제, 조기 발견 시 예방 가능성.
• 대한치과교정학회 대국민 홍보자료(2018), 양악수술 전, 반드시 치아 교정치료 해야 재발 막는다 — 악교정 수술의 정의, 수술만 하면 재발한다는 서술, 수술 전 교정치료의 이점, 골격 성장 완료 후 수술해야 한다는 시기 기준, 교정 상담을 먼저 받고 수술 상담을 더하라는 절차 안내.